Успех процедуры ЭКО во многом зависит от того, сколько качественных яйцеклеток удаётся получить. В обычном (естественном) цикле у женщины созревает только одна яйцеклетка, а целью программы ЭКО является получение возможно большего числа яйцеклеток (ооцитов) за один менструальный цикл, ведь не все яйцеклетки оплодотворяются , не все получившиеся эмбрионы развиваются правильно и доходят до той стадии, которая может привести к беременности.
Суть гормональной стимуляции активация функции яичников и созревания одновременно нескольких фолликулов, для этого используются гонадотропины, препараты, идентичные собственным гормонам. Протокол стимуляции, доза и вид препарата подбирается индивидуально, в зависимости от овариального резерва, возраста, веса пациентки и прогнозируемого ответа на стимуляцию, причины бесплодия, цели стимуляции, сопутствующих заболеваний.
Существуют разные схемы стимуляции, поговорим о «длинном» и сравним с «коротким» протоколом
Что такое длинный протокол ЭКО?
До вступление в протокол, пациентка проходит обследование и консультацию специалистов, чтобы выявить возможные ограничения или противопоказания к проведению гормональной стимуляции, а при необходимости коррекции выявленных нарушений.
На этапе подготовки к стимуляции рекомендуется отказаться от вредных привычек, придерживаться принципов правильного питания, снизить вес если в этом есть необходимость.
Главная цель длинного протокола сначала проведение блокады гипофиза от выработки собственных гормонов, а затем стимуляция суперовуляции, что дает возможность полностью контролировать рост фолликулов и получить как можно больше качественных яйцеклеток (ооцитов).
Важно: В процессе стимуляции обязательно проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов и доза препарата может меняться.
Сколько длится длинный протокол? Чем он отличается от короткого?
Прежде всего продолжительностью и гормональной подготовкой перед стимуляцией и показаниям.
В длинном протоколе этап подготовки начинается ещё в предыдущем менструальном цикле – обычно с 19-21 дня, когда назначаются препараты для подавления собственной гормональной активности. Только после этого, с началом следующей менструации, начинается стимуляция роста фолликулов.
Вся процедура ЭКО в данном случае занимает в среднем 4-5 недель, что значительно дольше, чем короткий протокол, где стимуляция начинается сразу с начала цикла и занимает меньше времени. Именно из-за этой длительности и последовательности этапов схема получила название «длинный протокол».
Короткий протокол начинается сразу с 1-4 дня менструального цикла, этап подавления гормонов либо отсутствует, либо проводится одновременно со стимуляцией, что сокращает общую продолжительность протокола до 10–14 дней.
Кому подходит длинный протокол?
Длинный протокол ЭКО обычно назначают женщинам:
- асинхромным ростом фолликулов и малое количество зрелых ооцитов в коротком протоколе
- преждевременной овуляцией при применении антГнРГ в прошлых циклах стимуляции
- при бесплодии, связанном с эндометриозом
- с низким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников
- неудачи при других схемах стимуляции – как вариант смены тактики при низком качестве яйцеклеток или эмбрионов в прошлых попытках.
Противопоказания
Главное противопоказание для длинного протокола – высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может возникнуть при длительном приёме гормонов.
В группу риска входят женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), большим количеством фолликулов.
Схема длинного протокола по дням (подробно). На какой день цикла его начинают?
Регулирующая фаза — 21-й день менструального цикла. Женщина начинает прием гормональных препаратов, подавляющих естественную выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это позволяет взять цикл под контроль и управлять гормональным фоном пациентки. Как правило длится 10-14 дней. После чего проводится контрольное УЗИ яичников и берется анализ крови на эстрадиол (индвидуально).
Фаза стимуляции — 1-3 день нового цикла. Доза искусственных гормонов снижается по показаниям. Добавляются гормональные препараты ФСГ и ЛГ, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках пациентки. Врачи следят за этим с помощью УЗИ, чтобы вовремя скорректировать дозировки. Длится этот период около двух недель. Если же нужные показатели не достигаются, то пациентка продолжает гормональную терапию.
Фаза запуска — за 35-38 часов до пункции (забора яйцеклеток) женщине вводят «триггерную» инъекцию гормона хорионического гонадотропина, который запускает процесс окончательного созревания фолликулов.
Пункция яйцеклеток — на 14-18 день цикла. Врач-репродуктолог осуществляет забор фолликулярной жидкости с яйцеклеткой для их последующего оплодотворения. Процедура проходит под наркозом и абсолютна безболезненна для женщины.
Оплодотворение яйцеклеток и культивация эмбрионов — извлеченные ооциты (яйцеклетки) проходят контроль качества и самые жизнеспособные оплодотворяются спермой партнера или донора. После чего в эмбриологической лаборатории эмбрионы культивируются до стадии бластоцист. По показаниям в процессе развития эмбриона на 5-6 сутки проводят биопсию эмбриона для последующего предимплантационного тестирования (ПГТ) — проверку на генетические аномалии. Эмбрионы криоконсервируют (замораживают). Получение результатов занимает 3-4 недели.
Подсадка эмбрионов — вопрос переноса эмбрионов в полость матки женщины в свежем протоколе стимуляции решается индивидуально. Если их количество больше необходимого, то часть эмбрионов криоконсервируют (их можно использовать в следующий раз, если текущее ЭКО не увенчается успехом, или когда женщина захочет вновь стать матерью).
Поддержка желтого тела — желтое тело играет важную роль для наступления беременности и ее благоприятного течения. Для того, чтобы поддержать стабильную работу желтого тела — выработку прогестерона — женщине после пункции назначаются дополнительные препараты прогестерона, при необходимости эстрогены.
Диагностика беременности — на 12-14 день после переноса эмбриона женщина может делать тест на беременность и сдать анализ крови на В-ХГЧ, а УЗИ пройти на 20-21 день переноса эмбриона
Немного о гормональных препаратах
В длинном протоколе ЭКО на определенных сроках применяются разные гормональные препараты.
- В регулирующую фазу женщине назначают препараты-блокаторы (агонисты ГнРГ) работы гипофиза.
- На этапе стимуляции вводятся агонисты ГнРГ (гонадодотропин-рилизинг-гормона), которые позволяют управлять синтезом яйцеклеток. А на завершающем этапе стимуляции вводится хорионический гонадотропин (ХГ), позволяющий яйцеклеткам дозреть, а репродуктивной системе матери подготовиться к зачатию.
- На этапе имплантации женщина начинает принимать препараты, содержащие прогестерон и эстроген. Они помогают подготовить организм к беременности, адаптируют эндометрий матки к имплантации эмбриона, поддерживают работу желтого тела, а также уменьшают иммунный ответ организма матери на зародыш, предотвращая его отторжение.
Длинный или короткий: какой выбрать?
Рассматривая протоколы ЭКО, нельзя сказать, что какой-то из них лучше другого. Каждый из них направлен на достижение одной цели — подарить женщине возможность стать матерью. Но эффективность их зависит от анамнеза пациентки, резерва, возраста и ряда других факторов.
Поэтому выбор наиболее подходящего протокола осуществляет врач-репродуктолог после всестороннего изучения состояния женщины, проведенных анализов и обследований, а также с учетом предыдущих попыток ЭКО, если они проводились.
А вот выбор подходящей клиники для проведения ЭКО лежит на будущих родителях. И здесь очень важно тщательно изучить все варианты. Репродуктологи клиники DocMed работают на современном оборудовании. И используют все доступные современной медицине технологии и методы с доказанной эффективностью, чтобы долгожданная беременность наступила быстрее и протекала без осложнений.
Понравилась статья? Расскажите друзьям!
