Каждый ноябрь проходит так называемый Movember (небритябрь), когда мужчины всего мира отращивают густую растительность на лице, чтобы привлечь внимание к проблеме мужского здоровья, в частности — раку простаты. Мы усы не отращиваем, но внимание тоже привлекаем
Рак простаты
- второй наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин: ежегодно во всем мире регистрируется 1 400 000 новых случаев
- пятая по частоте причина смерти от рака у мужчин: во всем мире на РПЖ ежегодно приходится 375 000 смертельных случаев
Проблема в том, что в большинстве случаев это заболевание на начальных стадиях не вызывает у мужчины никаких жалоб. Небольшая доля запущенных случаев может проявляться острой задержкой мочи, болями в костях, патологическими переломами из-за метастаз
Скрининг рака простаты
Скрининг — это простое тестирование на заболевание, суть которого — снижение смертности от этого заболевания. В основе скрининга рака простаты лежит ПСА-тестирование
ПСА (сериновая протеаза) — фермент, снижающий вязкость семенной жидкости. В норме ПСА попадает в кровоток в небольшом количестве. При определённых состояниях (воспаление, гиперплазия простаты, рак) его количество в крови возрастает
Скрининг рака простаты появился 1980-х годах. С этим событием связывают рост заболеваемости (за счёт выявления вялотекущих форм)
Достиг ли скрининг своей цели?
С одной стороны, да: смертность от рака предстательной железы снизилась в США за период от 1992 до 2017 год с 39 до 19 на 100 000 человек
Правда, для предотвращения одной смерти от рака предстательной железы необходимо было пригласить на скрининг 781 мужчину, из которых у 27 будет диагностирован рак, и по крайней мере 16 из этих 27 будут подвергнуты хирургическому лечению, брахитерапии или дистанционной лучевой терапии
Но с другой стороны, часто рак предстательной железы развивается очень медленно и большинство мужчин умирают от других причин до того, как болезнь станет клинически значимой
Как проводят скрининг рака простаты в России?
Скрининг рака простаты входит в программу диспансеризации. Всем мужчинам, согласно приказу №404 МЗ от 27.04.21, c 45 лет рекомендуют 1 раз в 5 лет сдавать кровь на определение уровня общего ПСА до достижения возраста 64 лет
Но есть и иные подходы. Согласно Европейской ассоциации урологов, более высокие риски развития рака простаты у мужчин, которые
- имели близкого родственника, страдающего раком простаты
- относятся к афроамериканцам
Поэтому им рекомендуют начинать скрининг с 45 лет
Если есть генетически подтвержденная мутация BRCA2, то рекомендуют проводить скрининг ещё раньше — с 40 лет. Если факторов риска нет, то скрининг начинают с 50 лет
Последующие тестирования выполняются с интервалом в 2 года для следующих групп риска:
- мужчины с уровнем ПСА > 1 нг/мл в возрасте 40 лет
- мужчины с уровнем ПСА > 2 нг/мл в возрасте 60 лет
Повторный анализ ПСА остальным мужчинам могут отложить на 8 лет
А потом?
Если уровень ПСА выше 4,0 нг/мл — пациенту рекомендуют биопсию простаты
Биопсия — инвазивная методика. Она проводится через промежность или прямую кишку под контролем трансректального УЗИ. Возможны осложнения: кровотечение из прямой кишки, острая задержка мочи, острый простатит, травма уретры, мочевого пузыря
Всегда ли при обнаружении рака простаты нужна радикальная операция?
Нет, в ряде случаев мы можем рекомендовать пациенту активное наблюдение
- ежегодное пальцевое ректальное исследование
- анализ ПСА (минимум каждые 6 месяцев)
- повторную биопсию при увеличении ПСА и/или обнаружении изменений при пальцевом ректальном исследовании
Стандарт оперативного лечения РПЖ — радикальная простатэктомия: удаление простаты, простатического отдела уретры, семенных пузырьков и, в некоторых случаях, лимфатических узлов около подвздошных сосудов. Это метод выбора в тех случаях, когда рак активно прогрессирует
Самыми частыми осложнениями после лечения РПЖ могут быть: недержание мочи, эректильная дисфункция и лимфоцеле
Важно: тактика активного наблюдения позволяет нам отсрочить оперативное лечение и развитие возможных осложнений, сохраняя при этом качество жизни пациента ❤️
Понравилась статья? Расскажите друзьям!
