D-димер: норма при беременности

D-димер: какие показатели являются нормальными во время беременности, расскажет гематолог Римма Цветнова.

D-димер является продуктом распада фибрина – нитевидного белка, который сшивает дыры в сосудах, образуя тромбы.

В нормальной ситуации тромбы должны возникать только там, где имеются повреждения сосудов, и не распространяться за их пределы. Их задачей является закрытие повреждений сосудов, которые случаются постоянно, и при небольших травмах, и из-за внутренних процессов в организме.

D-димер играет важную роль в диагностике острых тромбозов (внезапной закупорки сосудов), когда нет возможности быстро и точно подтвердить его наличие с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Здоровым людям абсолютно точно исследование D-димера проводить не нужно. Если при отличном самочувствии вдруг обнаружено повышение показателей D-димера, то это не значит, что нужно заняться поиском опухолей или инфекций!

Первый вывод: ежедневно происходит образование нитей фибрина и ежедневно он распадается.

Во время беременности формируется плацента – массивный орган, в котором множество сосудов. Из-за того, что сосудов много, более интенсивно и часто происходят естественные тромботические события, в свою очередь показатели D-димера в крови растут.

Во время беременности нормой считается склонность к гиперкоагуляции, то есть к формированию фибрина. Чем больше фибрина, тем больше D-димера.

Если беременность протекает нормально, то это будет одной из причин повышения D-димера.

Второй вывод: если во время нормально протекающей беременности, обнаружено повышение D-димера, то это НЕ значит, что нужно назначать антикоагулянты и это НЕ должно становиться причиной преследования.

В 99% случаев у беременных женщин D-димер превышает пороговые значения, используемые для исключения острого тромбоза. Концентрация D- димера увеличивается в динамике от первого к третьему триместру.

Исследование D-димера не входит в список рекомендованных во время беременности ни в России (приказ Минздрава России #1130н от 20.10.2020г.), ни зарубежом.

Также D-димер не включён в шкалу оценки риска тромбоэмболических осложнений.

Третий вывод: полученные высокие показатели D-димера у беременных повышают степень тревожности и у врача, и у беременной, но не являются определяющими в тактики ведения пациентки.

И хотя повышение Д-димера — не показание к лечению, антикоагулянты во время беременности могут и должны быть назначены пациентам набравшим 3 и более баллов за наличие факторов риска по шкале оценка рисков венозных тромбоэмболий RCOG, 2015.