Неврология

Ботулинотерапия в лечении мышечных дистоний

Невролог Елена Кислова рассказывает о том, как применяется ботулинотерапия в лечении мышечных дистоний.

Дистонии - это группа, объединяющая двигательные расстройства, для которых характерны устойчивые неконтролируемые мышечные сокращения в части тела, вызывающие аномальные, часто повторяющиеся позы и/или движения.

Дистония может быть краткосрочной, а может – пожизненной. Возникают дистонии из-за того, что головной мозг посылает к мышце ошибочные сигналы.

Критерии дистонии:

особая неестественная (дистоническая) поза (с тремором или без него)
избыточные и зеркальные движения, корригирующие жесты (это специфичные признаки). При физической и эмоциональной нагрузке проявления усиливаются.
выраженность дистонии зависит от положения тела и произвольных движений в поражённой части тела
немоторные проявления (боль, депрессия, тревожность, социальные фобии)

Дистония может быть вторична по отношению к другому заболеванию, а может быть самостоятельной патологией. При подозрении на наследственный генез выполняется генетическое тестирование, а при подозрении на вторичный генез – нейровизуализация.

По анатомическому распределению дистония делится на:

фокальную (вовлечена одна область тела)
сегментарную (две и более смежные области, например, краниальная дистония, бибрахиальная)
мультифокальную (две и более несмежные области, например, дистония верхней и нижней конечностей, нижней конечности и краниальная)
генерализованную (туловище и минимум две другие области)
гемидистонию (несколько областей половины тела с одной стороны, такая форма обычно вторична по отношению к контрлатеральному повреждению головного мозга)

Наиболее распространена фокальная дистония, она встречается примерно в 10 раз чаще, чем генерализованная. При этой форме дистонии поражается одна область тела, например, мышцы шеи, лица, конечности.

К фокальным дистониям относятся:

блефароспазм
оромандибулярная дистония
цервикальная дистония
ларингеальная дистония
писчий спазм и другие.

Цервикальная дистония (спастическая кривошея) встречается чаще других. Характеризуется эта форма постоянными или периодическими непроизвольными сокращениями мышц, которые участвуют в движениях шеи и/или головы. Это приводит к патологическим непроизвольным движениям и/или непроизвольной фиксации головы в разных положениях.

Первыми симптомами могут быть движения головы из стороны в сторону или вперёд-назад (качание головой, будто бы человек говорит «нет» или «да).

При этом сокращения могут вызвать эпизодическое или постоянное положение головы и/или шеи, например, наклон или смещение в сторону, вперёд, назад. При повороте в сторону плечо может быть приподнято, а сами сокращения способны причинять боль. Боли в шейной, затылочной и плечевой области довольно часто сопутствуют цервикальной дистонии.

Заболевание впервые может проявиться в любом возрасте (обычно от 20 до 60 лет), но чаще это возраст от 30 до 50.

Инъекции ботулотоксина типа А в мышцы-мишени, вызывающие аномальные движения и положения головы и/или шеи, облегчают болезненные симптомы примерно у 70% больных. Ботулотоксин облегчает болезненные спазмы и даёт возможность вернуться в положение, приближенное к нормальному, препятствуя непроизвольным сокращениям мышц.

Повторять инъекции необходимо каждые три-шесть месяцев под навигацией, ультразвуковой визуализацией и/или электромиографической стимуляцией мышц. Это необходимо для того, чтобы точно определить мышцы, в которые необходимо вводить препарат.

Блефароспазм – это неконтролируемый спазм мышц вокруг глаза, преимущественно круговой мышцы. Спазм вызывает непроизвольное учащённое моргание, закрытие глазной щели или частое зажмуривание, обычно с двух сторон, а в тяжелых случаях не получается открыть глаза. Спазмы могут усиливаться при усталости, ярком свете и беспокойстве.

Для лечения блефароспазма ботулотоксин А вводят в мышцы век. Лечение в большинстве случаев также приходится повторять неоднократно.

Оромандибулярная дистония развивается, как правило, в старшем взрослом возрасте. Характеризуется насильственными жевательными движениями, которые выполняет нижняя челюсть, гримасничанием, высовыванием языка, сжатием челюстей, открыванием или закрыванием рта.

В данном случае также эффективно введение ботулотоксина в мышцы-мишени.

Если блефароспазм сочетается с оромандибулярной дистонией, такое состояние называют синдромом Мейжа. Это уже один из вариантов сегментарной дистонии.

В 1976 году для синдрома Мейжа предложен ещё один термин – синдром Брейгеля. Человек, изображённый на картине «Зевака» Питера Брейгеля-старшего, демонстрирует симптомы, похожие на проявления данной дистонии.

Писчий спазм является вариантом фокальной дистонии в кисти. Проявляется только во время письма. Для него характерны усталость и напряжение в руке при письме, снижение скорости письма, искажение букв и строчек. Человек чрезмерно сжимает ручку при письме, в руке появляется боль. Положение кисти и пальцев при письме меняется (корригирующие приёмы), после отдыха симптомы уменьшаются.

Один из вариантов фокальной дистонии в кисти – дистония музыканта. Возникает во время игры, например, у флейтистов, пианистов, гитаристов. Дебют заболевания может быть вызван резким увеличением игровой практики.

Ларингеальная дистония (или спастическая дисфония) проявляется прерывистостью голоса во время разговора, осиплым, сдавленным или «лающим» голосом. Речевая нагрузка, эмоциональное напряжение, общее утомление приводят к усилению спазмов. У многих больных остается нормальной шепотная речь, а также дисфония может полностью отсутствовать при пении (парадоксальная кинезия).

Локальные инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) в мышцы-мишени — метод первого выбора в лечении большинства форм фокальных дистоний, но может применяться и при других формах.

Данный метод позволяет устранить патологические сокращения мышц при сохранении их функции. Для достижения устойчивой ремиссии и сохранения качества жизни препараты БТА должны быть назначены пациенту сразу же после постановки диагноза фокальной дистонии, поскольку являются препаратами первой линии лечения.

Инъекции должны проводиться регулярно, в среднем, каждые три-четыре месяца. Интервал между инъекциями может варьировать в зависимости от самочувствия пациента и может быть уменьшен до двух месяцев, либо увеличен. Современные европейские рекомендации по лечению дистоний приветствуют тактику гибкого интервала между инъекциями «по запросу пациента», когда эффект предыдущей инъекции снижается.

Безопасность и высокая эффективность ботулинотерапии доказана многочисленными контролируемыми исследованиями и 40-летней клинической практикой

Понравилась статья? Расскажите друзьям!

Была на приеме у Елены с проблемой боли в спине. Боль беспокоила сильно и давно. Елена очень подробно изучила мое мрт, провела внимательный и чуткий осмотр и сказала, что причина боли не в спине. Порекомендовала проверить ЖКТ и посетить гастроэнтеролога. Я была непреклонна и была уверена, что боль кроется в спине, я очень упорно пыталась убедить Елену найти там хоть что-то. Но она стояла на своем и была права! Три врача сдались под моим напором и лечили мою спину. Но Елена оказалась большим профессионалом. В скором времени у меня действительно обнаружилась проблема с ЖКТ и это и была причина болей, как и говорила Елена. Так же она дала подробные рекомендации по купированию мигрени, которые действительно оказались действенными. Мне было очень приятно и тепло находиться у нее на приеме! Большое спасибо Елене за все!

Диана

Страдаю мигренью много лет. Посетила огромное количество неврологов, сдала кучу ненужных анализов и обследований... и все это было мало того что не нужно так еще и лечение назначить не могли. Елена единственная кто смог мне помочь и теперь я знаю как и чем курировать невыносимую мигренозную боль

Ольга

Когда профессионализм, красота и сострадательность воплотились в одном человеке, это по-настоящему восхищает! Если бы все врачи были такими, переживающих и больных стало бы намного меньше. Спасибо Вам, Елена, за Ваши знания и Ваш труд!

Лейла

Очень внимательная, задавала много вопросов, предложила решение, к которому можно присмотреться. Молодая, улыбчивая, ещё и постоянно повышает квалификацию. Это прекрасно ❤️

Александра

Хочу выразить огромную благодарность за лечение моей мамы. Таких неравнодушных врачей не видела давно. Все прошло на высшем уровне от сбора анамнеза до осмотра и назначения лечения. Видно, что доктор искренне заинтересован и хочет во всем разобраться, очень подробно и доходчиво все объяснила, даже лечение расписала до мельчайших деталей

Диана

Елена Александровна, помогла мне разобраться с головными болями, и эмоциональным состоянием

Зайцева Юлия

очень приятный и грамотный доктор, подробно собрала анамез, рассказала, как справиться с мигренью. также делала ботулинотерапию, процедура прошла комфортно. большое спасибо

Елизавета

Безумно понравился доктор. На все вопросы были четкие ответы, никакой воды, никаких лишних анализов. Очень внимательный осмотр. До этого была у 6 неврологов!!! Никто так внимательно не смотрел и ни один не объяснил настолько подробно в чем причина моих болей. Ко всему доктор еще безумно красивая, с прекрасным чувством юмора!)

Бэлла

После долгих мытарств по разным неврологам, наконец-то нашла опытного и квалифицированного специалиста, способного поставить правильный диагноз и назначить верное лечение. Обратилась с мигренью, которая мучала меня уже долгие годы. Врач как раз специалист в этой области - цефалголог. Очень внимательная и компетентная, сразу видно, что обладает необходимыми знаниями и навыками в этой области, врач, который совершенствует свои знания, участвует в семинарах и конференциях, знает все самые современные методы лечения и препараты. Первыз прием длился долго, был поставлен верный диагноз и предложены варианты лечения. В результыте остановились на иньекциях Аджови. Прошлу курс 12 инъекций доктор всегда была на связи и отвечала на все вопросы, тщательно следила за ходом лечения. Наконец-то стала жить как норамльный человек полноценной жизнью без неприянтыз приступов головной боли. Огромная благодарность Доктору!!!! Было приятным общение и результативным лечение.!!!!

Майя

Пришла к прекрасной Елене Кисловой с осложнением неврологического характера после перенесенной ветрянки в 36 лет! Елена не только вылечила мне осложнение, но и помогла с проблемой, которая тянулась годами - мигренью! Пока лечили мигрень, заодно и тревожность уменьшилась! Замечательный доктор - профессионал, с доказательным подходом и отличным чувством юмора ❤️❤️❤️

Александра Зуева

Люблю вас!

Костя

Остались вопросы? Запишитесь ко мне на приём.

Елена Кислова , Невролог

Записаться