Диетология

Случай из практики: не устраивают нормы? Придумаем свои!

Ко мне на приём обратилась девушка 33 лет с жалобой на набор веса — 5 кг за последние 6 месяцев. ИМТ на момент осмотра составлял 24 кг/м2 (нормальная масса тела)

Со слов пациентки, пару лет назад она уже обращалась к эндокринологу в другой клинике, где прошла ряд обследований, и успешно снизила вес на 5 кг. Результаты этих обследований девушка показала мне на приёме вместе с заключением врача-эндокринолога

Что же там было?

Множество различных анализов крови, включающих гормональные исследования, биохимический и клинический анализы крови (непонятно зачем, но ладно)

Важно, что по результатам всех обследований ни нарушений углеводного обмена, ни дисфункции щитовидной железы, ни дефицита/недостатка витамина Д, ни железодефицитной анемии выявлено не было. Результаты анализов на половые гормоны также соответствовали нормам

Но моя коллега не растерялась, и на бланке анализов ручкой написала свои нормы

Так, например, уровень пролактина (в пределах референсных значений!) был высоковат, и в идеале должен составлять менее 250 мМЕ/мл, витамин Д с уровнем 38 нг/мл также не устроил, поскольку адекватный уровень должен был быть более 75 нг/мл, ферритин — равен весу пациентки. Инсулин также уложился в лабораторную норму, но почему-то, согласно «индивидуальным нормам», должен был быть менее 9 мкЕд/мл. При этом показатели углеводного обмена были в абсолютной норме: глюкоза венозной плазмы — 4,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин 5.0%

По результатам тех обследований девушке выставили диагноз «Гипергликемия неуточненная: гиперинсулинизм. Инсулинорезистентность в стадии ремиссии»

Признаюсь честно, такая находчивость меня поразила. Раньше я часто встречала диагноз инсулинорезистентность, но вот почему у данной пациентки она была в ремиссии и по каким критериям — мне не было понятно

Дальше — больше, девушке было назначено лечение: Метформин (сахароснижающий препарат) 500 мг/сутки, пиколинат хрома от «тяги к сладкому», витамин Д в дозе 5000 МЕ/сутки. «Лечение» было никак не обосновано и противоречило клиническим рекомендациям

Взяв на себя смелость, я сообщила пациентке, что по результатам всех сданных анализов она здорова. Девушка отреагировала на мои слова спокойно: сказала, что догадывалась, что такое лечение ей не было нужно, поэтому Метформин она не принимала, пиколинат хрома с «тягой к сладкому» не справился, а вот витамин Д она пропила согласно рекомендации врача. На мой вопрос, с чем она тогда связывает успешное снижение веса, девушка ответила, уменьшила количество углеводов в рационе и регулярно занималась физической активностью. А текущий набор веса связывает со сменой работы и переездом в другой город (то есть со стрессом)

И тогда я назначила пациентке базовый список анализов: ТТГ, глюкозу венозной плазмы, общий анализ крови. Договорились с ней на ведение фотодневника питания и его анализ на повторной консультации

Зачем я об этом рассказываю?

Чтобы ещё раз подчеркнуть: не стесняйтесь задавать вопросы врачу на приёме. Если вы видите, что врач говорит о каких-то «других» нормах, отличающихся от лабораторной, спросите, почему так. Врач с доказательным подходом расскажет, откуда берутся те или иные нормы. Если сомневаетесь в рекомендациях специалиста — обратитесь за вторым мнением

В первую очередь думайте и заботьтесь о себе, своём здоровье и благополучии

Понравилась статья? Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Запишитесь ко мне на приём.

Дарья Сардаева, Эндокринолог

Записаться